أنه فى يوم ........ الموافق ..-..-.... الساعة ........
أبرم هذا الاتفاق بين كل من :
1- السيد/ ........ بصفته ........ أو بصفته عم الآنسة ........ - العروس - ووكيلها فى عقد زواجها من الطرف الثانى .
طرف أول ........
2- السيد/ ........طرف ثانى ........ ( طرف ثان )
يقر الطرفان بأهليتهما للتعاقد وقد اتفقا على ما يلى :
نظرا لرغبة الطرف الثانى فى الزواج من الآنسة ........ موكلة الطرف الاول و قبولها ووليها على ذلك و تحديد يوم ........ الموافق ..-..-.... لعقد القران على يد المأذون الشرعى بموجب عقد زواج رسمى يضمناه أنه أبرم على الصداق المسمى بينهما .
و بموجب هذا الاتفاق سمى الصداق و تم تحديده على النحو التالى :
أولا : قدر الطرفان الصداق بمبلغ ........ جنيه فقط ........ جنيه .
ثانيا : دفع الطرف الثانى للطرف الاول بمجلس هذا الاتفاق مقدم الصداق و قدره ........ فقط ........ و يعتبر التوقيع على هذا اقرارا بقبضه على أن يستحق مؤخر الصداق و قدره ........ جنيه فقط ........ جنيه بحلول أقرب الاجلين المقررين شرعا .
و يصبح هذا الاتفاق لازما فور ابرام عقد الزواج سالف البيان .
الطرف الاول ........ الطرف الثانى ........
