السيد المستشار رئيس هيئة التحكيم
بعد التحية
مقدمة السيد/ ........ بصفته ........
ضد
السيد رئيس مجلس ادارة شركة ........
فى قضية التحكيم رقم ........ لسنه ........ المحدد لنظرها جلسة ..-..-....
الموضوع
سبق للطالب أن أختار الاستاذ ........ محكما عنه فى الدعوى سالفة البيان ونظرا لبعض الظروف المتعلقة بتنظيم العمل وتعذر حضوره جلسات التحكيم فقد تم استبدال الاستاذ ........ ليكون محكما بدلا من المحكم سالف الذكر وبذات الصلاحيات .
تحريرا فى ..-..-.... رئيس مجلس الادارة ........
